近期不少人在社交媒體上分享自己“二陽”了,，根據(jù)中疾控在5月9日發(fā)布的最新研究，披露新冠“二陽”率高達23%,。國家聯(lián)防聯(lián)控提醒,，新冠病毒仍在不斷變異，國內(nèi)疫情總體處于零星散發(fā)狀態(tài),，疾病危害仍然存在,。
5月13-14日，國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心2023年學(xué)術(shù)年會在北京舉辦,。在其中一場新發(fā)突發(fā)傳染病專場研討會上,，與會嘉賓就全球新發(fā)突發(fā)傳染病形勢等相關(guān)問題進行了探討。專場研討會上討論到,，新冠肺炎病毒將在自然界長期存在,。與此同時，傳染性更強,、傳播加快,、突破性感染和再感染,，是當(dāng)前疫情防控的最大難題。
為此,，我們專訪了首都醫(yī)科大學(xué)北京地壇醫(yī)院感染臨床與研究中心主任張福杰,，圍繞“二陽”、抗病毒治療的真實世界研究,、日常防疫變化等進行了解答,。
張福杰是國家傳染病醫(yī)學(xué)中心教授，曾在今年初,，為進一步促進抗新冠病毒（SARS-CoV-2）藥物在臨床合理應(yīng)用,，聯(lián)合國內(nèi)感染、呼吸,、重癥,、藥學(xué)專家對新冠病毒的診斷和治療方式等相關(guān)資料進行整理和分析編寫了簡單實用、可操作性強的《新型冠狀病毒感染患者抗病毒治療專家共識》,，以期提高臨床醫(yī)生對抗SARS-CoV-2藥物的認(rèn)識,，為臨床醫(yī)師規(guī)范用藥提供建議。
Q：最近很多人反應(yīng)“二陽”了,，面對新冠再感染,，我們該怎樣正確看待？
張福杰：首先我們要了解,，新冠是一個新發(fā)傳染病,，人類對它還有很多的科學(xué)問題沒有搞清楚，比如未來病毒會變異成什么樣,；新冠病毒名稱是SARS-CoV-2,，與2003年的“非典”（SARS-CoV）有何關(guān)聯(lián)。其次,，經(jīng)過三年病毒仍然沒有消失,，從原始病毒阿爾法、貝塔,、伽馬,、德爾塔、奧密克戎進化到XBB,，并且未來肯定還會變,。
其實二次感染早已出現(xiàn)，在前一輪感染高峰期就有人反映二次感染,，因此,，“二陽”肯定會出現(xiàn)，我們已經(jīng)能夠看到，距離第一次感染的時間越久,，二次感染的風(fēng)險越高,，尤其是上次被剩下的百分之幾的未感染過的人，他們的危險系數(shù)應(yīng)該最高,。
值得注意的是,，新冠病毒的傳染性很強，但經(jīng)過突變以后,，重癥率和死亡率有所降低,，但二次感染最終會對我們的健康和生活造成多大影響?yīng)q未可知。目前資料較少,，但公認(rèn)的說法是,，二次感染對我們的健康肯定是不利的，病原微生物進入感染體內(nèi)后,，一是對呼吸道為主的器官引起直接損傷,，二是在人類體內(nèi)激發(fā)各種免疫炎性反應(yīng)的間接損傷。特別是對于高危人群,，像大于60歲的老人,，高血壓、糖尿病,、免疫功能低下,、肥胖等脆弱人群，危害更大,。
Q：“二陽”的出現(xiàn),，會帶來第二個疫情高峰嗎？
張福杰：新冠是一個新發(fā)傳染病,，對于未來的預(yù)測需要謹(jǐn)慎。5月5日,，世衛(wèi)組織宣布新冠疫情不再構(gòu)成“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（PHEIC）,，但這并不意味了威脅已經(jīng)解除。世衛(wèi)組織總干事譚德塞也向各國發(fā)布臨時建議,，如各國做好突發(fā)事件準(zhǔn)備,；將新冠疫苗接種納入重點接種計劃；準(zhǔn)備好國家層面的醫(yī)療對策,，以確保長期應(yīng)對等,。
我國是從今年1月8日起，對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”,，同樣也強調(diào)不是不管,，只是充分認(rèn)識到病毒不會消失，它只不再是不尋常或意外的事件,，現(xiàn)在是時候?qū)⑿鹿谧鳛橐粋€持續(xù)的健康問題進行長期管理,。
可以說，新冠造成的巨大威脅已經(jīng)被解除,，但肯定會二次感染,，有人甚至出現(xiàn)三次感染。但經(jīng)過上一輪感染之后,，人群確實形成了免疫屏障,。而且從客觀指標(biāo)來看，接種新冠疫苗的人90%都產(chǎn)生了抗體,，這對于新毒株實際也有交叉保護的作用,。
所以從這一點上可以肯定，幾乎不可能在短時間像上次再來那么一波高峰,。我們需要做的是持續(xù)的健康管理問題,，畢竟無論是你感染頭次、二次,、三次,，病毒是人體的損傷是肯定的。因此,，如果你出現(xiàn)呼吸道癥狀,，有條件的情況下還是應(yīng)該做抗原檢測，如果陽了,，應(yīng)該去醫(yī)院進行針對性的治療,。
Q：經(jīng)過上一輪的大規(guī)模感染，我們在抗病毒治療上積累了哪些經(jīng)驗,？
張福杰：過去三年中,，最早出現(xiàn)的新冠治療藥物是中和抗體，它為人類提供保護性的抗體從而用于輕中癥高風(fēng)險患者的治療以及暴露后預(yù)防,。但隨著病毒突變,，美國FDA和世衛(wèi)組織認(rèn)為這類抗體藥物已經(jīng)無法再起作用，下一類的藥物肯定是小分子抗病毒藥物,。小分子藥物主要有RdRp抑制劑,，如國產(chǎn)小分子口服藥阿茲夫定，第二類是3CLpro抑制劑,，如輝瑞的Paxlovid,。它們的優(yōu)點就是大規(guī)模生產(chǎn)、方便運輸,、方便儲存,、安全,、用于早期治療、效果穩(wěn)定,。
以阿茲夫定為例,，這是我國第一個擁有完全自主知識產(chǎn)權(quán)并具有全球?qū)＠?.1類治療新冠肺炎的小分子口服藥物。在一項回顧性隊列研究中,，針對2022年12月5日至2023年1月23日期間1505例住院SARS-CoV-2陽性患者的對照研究中,，真實世界證據(jù)顯示，阿茲夫定組可降低住院患者綜合疾病進展發(fā)生率（3.54% VS 7.52%）和全因死亡率（1.33% VS 4.42%）,。但有一點需要注意,，阿茲夫定作為一款核苷類藥物，我們不推薦懷孕和妊娠的婦女使用,。
另一款銷量最大的抗病毒藥物Paxlovid,，人群使用基數(shù)大，應(yīng)用數(shù)據(jù)是最全的,，但因為它是兩個藥,，抗病毒藥物奈瑪特韋+擴增劑利托那韋，其弊端在于可能會對高血壓,、糖尿病,、高血脂等疾病的藥物產(chǎn)生相抗，而且因生物利用度不好,，必須加入擴增劑提高血壓濃度,，增加半衰期，對于患者來說用量也較麻煩,。所以現(xiàn)在抗病毒藥物的研發(fā)方向就是怎樣做到不使用擴增劑,，也能達到病毒的長效抑制。
總的來說,，抗病毒治療仍然是新冠治療和疫情防控的關(guān)鍵,。當(dāng)然，臨床醫(yī)生在具體操作上切忌高估抗病毒治療的效果,，因為抗病毒藥物并不是直接殺死病毒,，只是在某一個環(huán)節(jié)上，阻止病毒向下復(fù)制出新一代病毒,，所以這就牽涉療程、起效,、聯(lián)合用藥等問題,。但就我個人意見來說，如果你體內(nèi)有病毒,，就適合做抗病毒治療,。
Q：新冠病毒可能常態(tài)化存在的情況下,，大家在日常防疫上需要注意什么？
張福杰：防疫其實是健康衛(wèi)生習(xí)慣的問題,，我不贊成天天戴口罩,，但確定有新冠高危的公共場合還是建議要戴好口罩。自然界中有大量的病原微生物,，戴口罩其實是在物理上改變了我們的呼吸,，本來身體的肺泡跟外界是相通的，吸入這些病原微生物之后,，人類的免疫系統(tǒng)能夠把它們殺死?，F(xiàn)在沒有了（戴口罩阻斷了自由呼吸），就一定會有問題,，我們不要過度防護,。但對于高風(fēng)險人群還是需要做好保護。
當(dāng)然,，衛(wèi)生習(xí)慣很重要,，比如勤洗手，不舒服了,，發(fā)燒,、咳嗽打噴嚏，在家里要做好與家人自動隔離,，在公共場合肯定要戴好口罩,，而且不能鼓勵堅持帶病工作。
