一,、背景
健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務,，并運用這些信息和服務做出正確決策,，以維護和促進自身健康的能力,。提升居民健康素養(yǎng),，有利于提高廣大人民群眾發(fā)現(xiàn) 和解決自身健康問題的能力,，是提升人民群眾健康水平的重要策略和措施,是推進健康中國建設的重要內(nèi)容，是《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》的主要指標之一,。
根據(jù)湖北省衛(wèi)生健康委《關于做好 2022年健康素養(yǎng)促進項目工作的通知》要求,，為了解我市當前居民健康素養(yǎng)水平及其變化趨勢，分析健康素養(yǎng)的影響因素,，制定健康素養(yǎng)促進的干預策略,，為進一步開展健康教育促進工作提供科學依據(jù)，我市開展了 2022年全市居民健康素養(yǎng)監(jiān)測工作,。
二,、目的
（一）掌握我市不同地區(qū)、不同特征人群健康素養(yǎng)的狀況和變化趨勢,；
（二）了解全市居民健康素養(yǎng)影響因素,；
（三）為政府和衛(wèi)生行政部門制訂健康教育與健康促進政策、策略和措施提供科學依據(jù),。
三,、監(jiān)測方法與內(nèi)容
（一）監(jiān)測對象
調查對象的平均年齡為52±10歲，15～24歲,、25～34歲,、35～44歲、45～54歲,、55～64歲,、65～69歲調查對象分別占 0.97%(7人)、7.22%(52人),、10.14%(73人),、37.22%(268人)、35.00%(252人)和 9.44%(68人),，男性482人,，占66.94%；女性238人,，占33.06%,，男女性別比為1:0.49,。
（二）監(jiān)測范圍
2022年在我市的溫泉、宋河,、羅店,、孫橋 4 個鎮(zhèn)的村/社區(qū)開展健康素養(yǎng)監(jiān)測，檢測對象為 15-69 歲常住人口,，共計完成問卷 730 份,，其中有效問卷 720 份，有效率 98.6%（其中無效問卷為年齡不符要求剔除）,。
（三）調查內(nèi)容
采用問卷調查的方式了解監(jiān)測對象的健康素養(yǎng)水平,，主要內(nèi)容包括基本健康知識和理念、健康生活方式與行為,、基本技能3個方面,。
（四）調查方法
1.抽樣方法
采用分層多階段隨機抽樣方法，每個監(jiān)測點抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn),，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取3個村,，約750個家庭戶，用KISH表法,，每戶抽取1名15～69歲常住人口作為調查對象,，每個鎮(zhèn)完成180份問卷。
2.現(xiàn)場調查
采用入戶調查方式,，問卷由調查對象自填完成,，如調查對象不能獨立完成填寫，則采用面對面詢問方式調查,。
（五）監(jiān)測指標和評價方法
1.健康素養(yǎng)水平
健康素養(yǎng)水平指具備基本健康素養(yǎng)的人在總人群中所占的比例,。
調查問卷共56個題目，滿分73分,。
判定具備基本健康素養(yǎng)的標準：問卷得分達到總分80%及以上,，即問卷得分≥58分，被判定具備基本健康素養(yǎng),。
2.三個方面健康素養(yǎng)水平
依據(jù)《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》,，將健康素養(yǎng)劃分為三個方面，即基本健康知識和理念,、健康生活方式與行為,、基本技能。
某方面健康素養(yǎng)水平,，指具備某方面健康素養(yǎng)的人在總人群中所占的比例,。
判定具備某方面健康素養(yǎng)的標準：以考察某方面素養(yǎng)所有題目的分值之和為總分，實際得分達到該類總分80%及以上者,，被判定具備該方面的健康素養(yǎng),。
3.六類健康問題素養(yǎng)水平
依據(jù)《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》,，結合主要公共衛(wèi)生問題，將健康素養(yǎng)劃分為六類健康問題素養(yǎng),，即科學健康觀,、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng),、安全與急救素養(yǎng),、基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)。
某類健康問題素養(yǎng)水平,，指具備某類健康問題素養(yǎng)的人在總人群中所占的比例,。
判定具備某類健康問題素養(yǎng)的標準：以考察某類健康問題素養(yǎng)所有題目的分值之和為總分，實際得分達到該類總分80%及以上者,，被判定具備該類健康問題素養(yǎng)。
4.判分標準
判斷題10題,，正確計1分,；單選題26題，正確計1分,；多選題16題,，選項與正確答案完全一致計2分；情景題4題,，其中單選題3題,，正確計1分，多選題1題,，選項與正確答案完全一致計2分,。
（六）數(shù)據(jù)分析
使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析，其中有效問卷的判定標準為：
1.年齡為15～69歲,；
2.調查問卷主體部分完整率高于95％,；
（七）質量控制
1.現(xiàn)場調查嚴格遵循指定的抽樣方法逐級抽樣，直至抽取調查對象,。培訓轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測點工作人員,，培訓使用統(tǒng)一監(jiān)測方案和操作手冊。
2.使用統(tǒng)一的調查問卷進行調查,，調查員不能使用誘導性或暗示性語言,。調查員要當場核對問卷，質控人員對當天所有問卷進行復核,，并填寫質控記錄,。
3.對收集的資料進行認真的核查，使用統(tǒng)一設計的軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析,。程序軟件設置邏輯糾錯功能,，數(shù)據(jù)采用雙人平行輸入方式錄入,。
四、調查結果
（一）基本情況
1.問卷回收情況
各監(jiān)測點問卷回收情況如表1所示,，2022年京山市健康素養(yǎng)監(jiān)測共調查全市15-69歲常住人口748人,，收回有效問卷728份，問卷有效率100%,。
表1 各監(jiān)測點問卷回收情況
監(jiān)測點名稱 | 實際調查戶數(shù) | 完成問卷數(shù) | 有效問卷數(shù) | 問卷有效率 |
京山縣 | 748 | 728 | 728 | 100.00 |
合計 | 748 | 728 | 728 | 100.00 |
2.調查對象人口學情況
2022年居民素養(yǎng)監(jiān)測對象人口學情況的調查結果顯示：
（1）在規(guī)范填寫問卷的728人中,，城市人口0人，占0.00%,；農(nóng)村人口728人,，占100.00%。男性460人,，占63.19%,；女性268人，占36.81%,，男女性別比為1:0.58,。
（2）調查對象的平均年齡為54±11歲，15～24歲,、25～34歲,、35～44歲、45～54歲,、55～64歲,、65～69歲調查對象分別占1.51%(11人)、5.22%(38人),、11.81%(86人),、28.71%(209人)、36.13%(263人)和 16.62%(121人),。
（3）文化程度方面,，不識字/少識字、小學,、初中,、高中/職高/中專、大專/本科的比例依次為26.09%,、22.82%,、31.45%、38%,、48.15%,。
（二）居民健康素養(yǎng)水平
2022年京山市居民健康素養(yǎng)水平為30.36%，總體呈現(xiàn)如下特點：男性高于女性；年輕人高于或低于老年人,；文化程度越高,，健康素養(yǎng)水平越高。具體分布情況如表2,、圖1,、圖2和圖3所示。
1.城鄉(xiāng)分布
農(nóng)村居民為30.36%,。
2.人群分布
（1）性別：男性健康素養(yǎng)水平為30.87%,，女性為29.48%。男性高于女性,。
（2）年齡：25-34歲年齡組健康素養(yǎng)水平最高,，為36.84%；55-64歲年齡組最低,，為28.14%,。
（3）文化程度：文化程度越高，健康素養(yǎng)水平越高,。初中及以下文化程度人群健康素養(yǎng)水平低于全市平均水平,，高中及以上文化程度人群高于全市平均水平。小學最低,，為 22.82%，大專/本科最高,，為48.15%,。
表2 京山市居民健康素養(yǎng)水平的人群分布
組別 | 分類 | 健康素養(yǎng)水平（%） |
城鄉(xiāng) | 農(nóng)村 | 30.36 |
性別 | 男 | 30.87 |
女 | 29.48 | |
年齡組（歲） | 15~24 | 36.36 |
25~34 | 36.84 | |
35~44 | 31.40 | |
45~54 | 31.58 | |
55~64 | 28.14 | |
65~69 | 29.75 | |
文化程度 | 不識字/少識字 | 26.09 |
小學 | 22.82 | |
初中 | 31.45 | |
高中/職高/中專 | 38.00 | |
大專/本科 | 48.15 | |
合計 | 30.36 |
圖1 2012年京山市居民健康素養(yǎng)水平性別分布
（三）京山市居民三個方面健康素養(yǎng)水平
2022年京山市居民三個方面健康素養(yǎng)水平分別為：基本知識和理念素養(yǎng)水平39.56%，健康生活方式與行為素養(yǎng)水平為 33.93%,，健康技能素養(yǎng)水平為29.40%,。三方面健康素養(yǎng)水平具體情況見表3。
我市居民三個方面健康素養(yǎng)水平特點：文化程度越高,，三個方面健康素養(yǎng)水平越高,；農(nóng)村居民三個方面健康素養(yǎng)水平高于城市居民。三個方面健康素養(yǎng)水平在不同地區(qū),、不同社會人口學特征人群中呈現(xiàn)的特點與健康素養(yǎng)總體水平基本一致,。
表3 京山市居民三個方面健康素養(yǎng)水平（%）
組別 | 分類 | 基本知識和理念素養(yǎng)水平（%） | 健康生活方式與行為素養(yǎng)水平（%） | 健康素養(yǎng)水平（%） |
城鄉(xiāng) | 農(nóng)村 | 39.56 | 33.93 | 29.40 |
性別 | 男 | 40.00 | 35.43 | 30.65 |
女 | 38.81 | 31.34 | 27.24 | |
年齡組（歲） | 15~24 | 45.45 | 36.36 | 54.55 |
25~34 | 47.37 | 36.84 | 34.21 | |
35~44 | 44.19 | 32.56 | 29.07 | |
45~54 | 40.67 | 34.93 | 28.71 | |
55~64 | 35.74 | 33.46 | 25.86 | |
65~69 | 39.67 | 33.06 | 34.71 | |
文化程度 | 不識字/少識字 | 39.13 | 39.13 | 26.09 |
小學 | 29.13 | 28.64 | 23.79 | |
初中 | 40.86 | 35.48 | 29.03 | |
高中/職高/中專 | 55.00 | 33.00 | 38.00 | |
大專/本科 | 44.44 | 51.85 | 48.15 | |
合計 | 39.56 | 33.93 | 29.40 |
（四）京山市居民六類健康問題素養(yǎng)水平
2022年京山市居民六類健康問題素養(yǎng)水平由高到低依次為：安全與急救54%、科學健康觀50%,、健康信息43%,、基本醫(yī)療35%、慢性病防治34%,、傳染病防治32%,。六類健康問題素養(yǎng)水平具體情況見表4。
我市居民六類健康問題素養(yǎng)水平呈現(xiàn)的特點為：農(nóng)村居民六類健康問題素養(yǎng)水平高于城市居民；文化程度越高,，六類健康素養(yǎng)水平越高,。六類健康問題素養(yǎng)水平在不同地區(qū)、不同社會人口學特征人群中呈現(xiàn)的特點與我市居民健康素養(yǎng)總體水平基本一致,。
表4 京山市居民六類健康問題素養(yǎng)水平（%）
組別 | 分類 | 科學健康觀 | 傳染病防治 | 慢性病防治 | 安全與急救 | 基本醫(yī)療 | 健康信息 |
城鄉(xiāng) | 農(nóng)村 | 50.00 | 32.55 | 34.07 | 54.12 | 35.03 | 43.13 |
性別 | 男 | 49.35 | 34.57 | 34.13 | 54.57 | 36.96 | 45.22 |
女 | 51.12 | 29.10 | 33.96 | 53.36 | 31.72 | 39.55 | |
年齡組（歲） | 15~24 | 36.36 | 36.36 | 27.27 | 72.73 | 36.36 | 72.73 |
25~34 | 71.05 | 39.47 | 44.74 | 60.53 | 28.95 | 52.63 | |
35~44 | 41.86 | 48.84 | 31.40 | 51.16 | 38.37 | 54.65 | |
45~54 | 49.28 | 29.19 | 36.84 | 58.37 | 39.23 | 44.50 | |
55~64 | 50.57 | 31.56 | 31.18 | 52.85 | 31.18 | 36.50 | |
65~69 | 50.41 | 26.45 | 34.71 | 47.93 | 35.54 | 41.32 | |
文化程度 | 不識字/少識字 | 52.17 | 21.74 | 47.83 | 56.52 | 34.78 | 47.83 |
小學 | 42.23 | 24.27 | 30.58 | 40.29 | 29.61 | 35.92 | |
初中 | 50.81 | 34.95 | 35.48 | 57.53 | 35.75 | 43.01 | |
高中/職高/中專 | 61.00 | 40.00 | 31.00 | 68.00 | 42.00 | 53.00 | |
大專/本科 | 55.56 | 44.44 | 40.74 | 59.26 | 40.74 | 59.26 | |
合計 | 50.00 | 32.55 | 34.07 | 54.12 | 35.03 | 43.13 |
（五）2022年與2021年健康素養(yǎng)監(jiān)測結果比較
1.健康素養(yǎng)總體水平比較
2022年京山市居民健康素養(yǎng)水平為30.36%,，比2021年的26.39%上升了3.97個百分點，上升幅度為15%,。
圖4 2022年與2021年居民健康素養(yǎng)水平比較
2.三個方面健康素養(yǎng)水平比較
由于2022年對三方面健康素養(yǎng)水平的評價內(nèi)容和角度進行了調整,，2022年三方面健康素養(yǎng)水平呈現(xiàn)的特征與2020年存在一定差異。與2021年相比,，三個方面健康素養(yǎng)中,，基本知識和理念素養(yǎng)水平提高了5個百分點，健康生活方式與行為素養(yǎng)水平下降了3個百分點,，基本技能上升了13個百分點,。
圖5 2022年與2021年三個方面健康素養(yǎng)水平比較
3.六類健康問題素養(yǎng)水平比較
與2021年相比，2022年居民六類健康問題素養(yǎng)水平有三類（傳染病防治,、慢性病防治,、安全與急救、健康信息）有所提升,，三類（科學健康觀,、基本醫(yī)療）有所下降。其中安全與急救提升幅度最大,，提高了1個百分點,，提高幅度為1%；下降幅度最大的為科學健康觀,，下降了7個百分點,，下降幅度為7%。六類健康問題素養(yǎng)水平比較見圖6所示,。
圖6 2022年與2021年六類健康問題素養(yǎng)水平比較
五,、結論與分析
（一）2022年京山市居民健康素養(yǎng)水平為30.36%，健康素養(yǎng)水平呈穩(wěn)步上升趨勢,。
2022年京山市居民健康素養(yǎng)水平監(jiān)測結果顯示,，京山市居民健康素養(yǎng)水平為30.36%，意味著每100個15-69歲居民中,，不足31人具備了基本健康素養(yǎng),，了解基本健康知識和理念、掌握健康生活方式和行為并具備基本健康技能,。
居民健康素養(yǎng)水平的提高一方面與近年來全省大力實施《全民健康素養(yǎng)促進行動規(guī)劃》,、各級領導高度重視居民健康素養(yǎng)水平推進以及健康湖北建設密不可分,，另一方面，也反映了健康教育與健康促進工作在提高居民健康素養(yǎng)水平方面做出了重要貢獻,。通過多年努力,，我市已經(jīng)建立起了覆蓋城鄉(xiāng)的健康教育體系，成為開展健康教育與健康促進工作的重要力量,。
（二）不同特征人群健康素養(yǎng)水平存在較大差異,，居民素養(yǎng)水平發(fā)展不均衡。
2022年監(jiān)測結果表明,，農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平低于年水平,，從性別分布來看，男性居民健康素養(yǎng)水平漲幅大于女性居民,。從地區(qū)分布來看,，各個監(jiān)測點間健康素養(yǎng)水平差異明顯。從人群分布來看,，年輕人,、文化程度較高者健康素養(yǎng)水平更高，與年相比,，其素養(yǎng)水平提升也更明顯,。
上述結果表明，受自然條件,、經(jīng)濟基礎等因素影響,，我市城鄉(xiāng)、不同地區(qū)在經(jīng)濟,、文化,、教育、醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性,、信息資源等方面存在不均衡,，因此,，農(nóng)村地區(qū),、經(jīng)濟基礎較差地區(qū)仍然是今后健康教育工作的重點地區(qū)，老年人,、文化程度較低者是健康教育工作的重點人群,。
（三）健康素養(yǎng)指標中，基本技能,、基本醫(yī)療素養(yǎng)提高幅度較大,。
健康素養(yǎng)的三個方面中，2022年居民基本技能素養(yǎng)水平為29.4%,，比2021年的16.11%提高了13.29個百分點,，在三方面健康素養(yǎng)中提高幅度最大。而基本知識與理念素養(yǎng)和健康生活方式與行為素養(yǎng)則出現(xiàn)了一定幅度的下降；從六類健康問題素養(yǎng)來看,，與年相比,，慢性病防治提升幅度最大，傳染病防治,、健康信息素養(yǎng)和安全與急救也有一定幅度的提高,；而科學健康觀和基本醫(yī)療下降明顯。近年來多次監(jiān)測結果也表明,，三方面健康素養(yǎng)中,，健康知識與理念素養(yǎng)仍然處于較高水平，但健康行為和健康技能的提升則處于較低水平且動態(tài)波動狀態(tài),。
這些結果表明,，居民健康行為的養(yǎng)成和健康技能的掌握是一個長期的、復雜的過程,。大量研究表明,，知識和理念的認同并不等于健康行為的養(yǎng)成。不論個體還是群體,，行為的養(yǎng)成需要有支持性環(huán)境,，需要有健康的公共政策和良好的社會氛圍，需要全社會的努力,，而且可能出現(xiàn)波動和反復,。此次調查表明我市居民健康行為仍處于較低水平，提示健康教育不僅要重視健康知識的傳播,，更要重視行為干預和技能培訓,。
近年來，我市在傳染病,、慢性病防治方面開展了大量工作,，但是近年來的監(jiān)測結果仍提示我們，目前城鄉(xiāng)居民傳染病和慢性病防治素養(yǎng)水平仍然較低,、慢性病患病率持續(xù)升高的趨勢并沒有改變,。結合健康生活方式與行為素養(yǎng)水平、慢性病防治素養(yǎng)水平偏低的現(xiàn)狀,，慢性病防控工作應“關口前移”,，大力倡導健康生活方式，控制慢性病危險因素,。
六,、工作建議
（一）抓住機遇，落實“將健康融入所有政策”策略,。
近年來,，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展,，人民群眾的物質生活水平有了很大的提高，人們對健康的追求也更加突出,、更加迫切,。黨的十八屆五中全會提出推進健康中國建設，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略,，這一戰(zhàn)略的提出一方面是順應國家發(fā)展需要,、呼應人民群眾期盼，另一方面,，也展示著健康領域的重大機遇,。
健康素養(yǎng)水平的提升受政治、經(jīng)濟,、文化,、教育、衛(wèi)生發(fā)展水平等多重因素的影響,，是一個社會系統(tǒng)工程,，需要全社會的共同努力。應進一步完善“政府主導,，多部門合作,，全社會參與” 的健康促進工作模式，在政府層面建立有效地多部門合作機制,，落實“將健康融入所有政策”策略,，加大對健康事業(yè)的投入，形成全社會各部門各司其職,，在做決策前,，首先考慮相關策略對人民群眾健康的影響，從而實現(xiàn)人民群眾健康與經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展,。
（二）穩(wěn)步推進,，大力開展全民健康素養(yǎng)促進行動。
2014年4月,，國家衛(wèi)生計生委出臺了《全民健康素養(yǎng)促進行動規(guī)劃（2014-2021年）》,，居民健康素養(yǎng)水平的提升為其重要目標。目前,，我市居民健康素養(yǎng)水平仍處于較低水平,，這對于健康教育與健康促進領域仍是一個較大的挑戰(zhàn),。
健康教育與健康促進是公共衛(wèi)生領域提高居民健康素養(yǎng)水平的有效措施,。健康素養(yǎng)促進行動是當前健康教育與健康促進工作的重要抓手，對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,、解決當前突出公共衛(wèi)生問題,、提高城鄉(xiāng)居民健康素質和健康水平具有重大意義,。近年來，我市居民健康素養(yǎng)水平呈穩(wěn)步提升趨勢,，但我們也注意現(xiàn)階段居民健康素養(yǎng)水平不容樂觀的現(xiàn)狀,，應大力開展全民健康素養(yǎng)促進行動，倡導科學健康觀,，營造健康文化,，達到進一步提升居民健康素養(yǎng)水平的目的。
（三）重點突破,，加強重點地區(qū),、重點人群、重點領域健康教育與健康促進工作,。
居民健康素養(yǎng)水平監(jiān)測的各指標表明,，百姓在治病防病、食品安全等方面尚存在不少“盲區(qū)”和“誤區(qū)”,，提升居民健康素養(yǎng)水平,，需要重點突破，有的放矢,。要針對重點地區(qū),、重點人群、重點領域,，進一步加大資源的整合與統(tǒng)籌,，充分利用國家基本公共衛(wèi)生服務項目、中央補助地方健康素養(yǎng)促進行動,、健康中國行,、全民健康生活方式等平臺，增加對經(jīng)濟落后地區(qū)健康教育與健康促進工作的投入,，不斷探索,、創(chuàng)新健康教育工作方式和方法，及時總結推廣健康教育工作經(jīng)驗和適宜技術,，開展有效地健康干預工作,，提升重點地區(qū)、重點人群,、重點領域健康素養(yǎng)水平,。
（四）加強建設，不斷提高健康素養(yǎng)監(jiān)測工作水平,。
通過持續(xù)開展居民健康素養(yǎng)監(jiān)測工作,，可以鍛煉各級健康教育專業(yè)隊伍，提升健康教育專業(yè)機構能力,。建立各級衛(wèi)生行政部門負責,、省級健康教育專業(yè)機構提供技術支持,、市級和縣級健康教育機構具體實施的工作機制，是順利開展健康素養(yǎng)監(jiān)測的基礎和保障,。不斷提升監(jiān)測數(shù)據(jù)質量,，對于保障監(jiān)測結果的客觀性和可信性具有重要作用。此外,，今后須進一步加強各級健康教育專業(yè)機構建設,，建立和健全縣（市、區(qū)）級專業(yè)機構工作網(wǎng)絡,，提升專業(yè)機構能力和專業(yè)人員素質,，保證項目工作投入。執(zhí)行健康素養(yǎng)監(jiān)測地區(qū)的專業(yè)機構要認真總結,、研究監(jiān)測工作中出現(xiàn)的問題,，進一步優(yōu)化監(jiān)測方案，不斷提高健康素養(yǎng)監(jiān)測工作水平,。
