湖北日報全媒記者 胡蔓 龍華 通訊員 阮俊
閱讀提要
2021年,，我省啟動實施“323”攻堅行動，全力推進解決心腦血管病,、癌癥,、慢性呼吸系統(tǒng)病、高血壓,、糖尿病,、出生缺陷、兒童青少年近視,、精神衛(wèi)生8類影響群眾健康突出問題,，力爭通過5年努力，使“323”健康問題人群發(fā)病率,、致死率和疾病負擔明顯下降,。一場疾病防治攻堅戰(zhàn)全面鋪開。突出預防,、擴大篩查,、加強健康管理、規(guī)范治療,，聚焦疾病防治“關口前移”,，縣域醫(yī)療體系至關重要，其“龍頭”——縣級醫(yī)院將發(fā)揮核心與樞紐作用,。近日,，湖北日報全媒記者走訪京山，感受攻堅行動一線的強勁脈動,。
織密“家門前”早防早治防護網
2021年4月,，接到“323”攻堅行動任務時，京山市人民醫(yī)院院長葉霖感到并不輕松,。他深諳,，將慢性病患者的健康有效管理起來，必須先摸清底數,。京山有近65萬人口,，這對本身救治任務繁重的人民醫(yī)院來說，顯然是壓力重重,。更繞不過的是,，當地的很多村民缺乏健康防范意識，根本就不愿舟車勞頓地趕到市里的醫(yī)院做體檢,。3個月前才從武漢協和醫(yī)院“空降”京山市人民醫(yī)院擔任院長的葉霖愁眉不展,。
葉霖算了這樣一筆賬，偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一位村民到市里做體檢,，僅往返路費就得上百元,，加上吃住等開銷，就需要數百元,。這對村民們來說,，主動上醫(yī)院體檢，很難成行,。
“不如變被動為主動,，將健康體檢送到田間地頭?！辈痪?，一個大膽的設想在葉霖腦海里勾畫。很快,，2021年年底醫(yī)院斥資購置回荊門市首臺車載移動CT,，其職責是分赴京山14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給村民們做檢查,。根據排班,，每個鎮(zhèn)半天，循環(huán)往復,。
“幸虧有了這次體檢,，查出了我長期咳嗽喘氣的病因?！?月15日,，錢場鎮(zhèn)金泉鎮(zhèn)村70歲村民帥還慶大爺高興地從市人民醫(yī)院出院。20天前,，他正是通過開到“家門前”的車載移動CT,，查出慢性阻塞性肺病。老人及時住院,，病情迅速緩解,。這個意外的獲得感,，讓京山人民醫(yī)院的醫(yī)護信心大增。截至目前,，車載移動CT已行駛一萬多公里,，累計為當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)百姓提供醫(yī)學檢查500余人次。
在更廣的層面,，一個更大的防護網在越治越密,。
兒童青少年近視防治中心，用時兩周對全市9所學校3887名學生視力進行篩查,，當好保護視力“醫(yī)管家”,；癌癥防治中心今年上半年共篩查高危人群3368例，從蛛絲馬跡中切斷腫瘤逃逸路徑,；糖尿病防治中心實施四肢血管病變,、周圍神經病變早期篩查，共使792人次患者得到及時治療,，避免滑落糖尿病并發(fā)癥“深淵”,。
接通基層醫(yī)療服務能力斷層
“摸清底數，只是攻堅行動最基礎的一環(huán),?！比~霖說，其核心要義,，是對患者進行及時干預和救治,。
診療和救治上的薄弱，葉霖并不回避,。他坦承：“許多基層衛(wèi)生中心,，具備給患者抽血的能力，但這份血樣,，如何檢測,，是基層醫(yī)療單位繞不過的坎。缺乏相應的檢測手段,，也沒有與之相適應的檢驗人才,，鴻溝難以跨越?！痹谕度胗邢薜那闆r下,，幾經斟酌，建立“中央大廚房”式的檢測模式,，成為京山的破解之道,。
7月15日早上7時30分，京山市人民醫(yī)院區(qū)域檢驗中心的黃守紅、王威開著檢驗標本物流車準時出發(fā),，前往各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收取當天的患者血液等待檢標本,。三陽鎮(zhèn)村民李大媽的血液標本也在其內。
11時左右,，兩輛物流車相繼返回醫(yī)院檢驗科標本接收處,，接收人員對所有標本掃碼登記,，然后分發(fā)到檢驗科各檢測組檢測,。13時左右，三陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院管床醫(yī)生在電腦中收到了李大媽的檢驗報告,?！把浧停 贬t(yī)生馬上給予補鉀治療,，患者的病情得到改善,。
“鄉(xiāng)檢查、市報告”,，如今這樣的區(qū)域醫(yī)療檢驗運作體系在京山成為“日?！薄?/span>
“‘323’攻堅中的防,、篩,、管、治各層面任務,，要求我們必須接通上下層級醫(yī)療機構之間的服務‘斷層’,，成為一個服務百姓生命全周期健康的共同體?！比~霖認為,。為此，醫(yī)院組建了心腦血管,、癌癥,、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓,、糖尿病,、兒童青少年近視6個專病防治中心，并制定了相應的防治方案及技術方案,，強化防治中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的聯動機制,。
急危救治效能提速升級
“‘323’攻堅行動，考驗著基層醫(yī)療機構從高危識別到快速診斷,、有效處置等多項能力,。像心血管疾病起病急、發(fā)病突然。其中,，急性心梗積極搶救的黃金時間僅有4分鐘至6分鐘,，黃金救治時間為120分鐘?！本┥绞腥嗣襻t(yī)院副院長朱斌說,，作為健康守門人，亟待提高急危救治效能,。
考驗不期而至,。6月29日9時，羅店鎮(zhèn)徐畈村村民周大媽因“胸背部疼痛約三小時”由家人急送鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。
“快,，急查心電圖！”醫(yī)護人員迅速為患者進行了心電圖檢查,，并第一時間將心電圖結果拍照傳到京山市人民醫(yī)院胸痛中心微信群,。“確診為急性ST段抬高心梗,，立即急查床旁肌鈣蛋白并給予口服‘心梗一包藥’, 評估排除溶栓絕對禁忌后迅速給予靜脈溶栓,！”京山市人民醫(yī)院胸痛中心第一時間給予診斷和治療意見。
隨著溶栓劑推注到體內,，50分鐘后,，查心電圖，抬高的ST段逐漸回落,，患者胸背部疼痛癥狀逐漸減輕,，生命體征平穩(wěn)。隨后,，由120轉運至京山市人民醫(yī)院進行下一步治療,，目前患者已康復。
這是京山首例成功在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施的急性心肌梗死溶栓治療案例,?！罢麄€救治過程中，縣鄉(xiāng)兩級聯動,，無縫銜接,，遠程指導，實現了胸痛區(qū)域協同救治急危心血管疾病的高效,?！敝袊赝粗行恼J證專家張勇教授得知后，為這例患者的救治豎起了大拇指,。
“許多急性心?；颊弑究稍诋數匦l(wèi)生院先接受溶栓治療，為后續(xù)救治爭取時間。但現實是,，不少患者因基層醫(yī)院不具備溶栓治療能力而延誤病情,，因此，加強家門口衛(wèi)生院的救治能力迫在眉睫,?！痹谌~霖的全力推動下，2021年,，京山市人民醫(yī)院“323”攻堅行動暨心腦血管疾病防治試點“破題”,，“依托縣域緊密型醫(yī)共體，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)胸痛救治單元建設”,。
一年來,，京山人民醫(yī)院醫(yī)療專家重點幫扶各衛(wèi)生院,，免費配發(fā)溶栓藥物,，配齊心電圖機、智能健康服務包等檢查和搶救設施,；對15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員進行“急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療流程”關鍵技術培訓60余場次,；建立微信群，市級專家實行24小時值班,，幫助診斷,、提供實時救治指導。
以心血管疾病救治為突破,，自啟動323攻堅行動以來,，截至目前，京山市人民醫(yī)院重癥搶救成功率明顯提升：院內ACS（急性冠狀動脈綜合征）患者的死亡比例從2021年的3.86%下降到2022年上半年的0.95%,。慢性呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率從2021年的1.05%下降到2022年上半年的0.61%,；“323”健康問題人群發(fā)病率、致死率和疾病負擔明顯下降,。
