湖北日報全媒記者 胡蔓 龍華 通訊員 阮俊
閱讀提要
2021年，我省啟動實施“323”攻堅行動，全力推進解決心腦血管病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)病、高血壓、糖尿病、出生缺陷、兒童青少年近視、精神衛(wèi)生8類影響群眾健康突出問題，力爭通過5年努力，使“323”健康問題人群發(fā)病率、致死率和疾病負擔明顯下降。一場疾病防治攻堅戰(zhàn)全面鋪開。突出預防、擴大篩查、加強健康管理、規(guī)范治療，聚焦疾病防治“關口前移”，縣域醫(yī)療體系至關重要，其“龍頭”——縣級醫(yī)院將發(fā)揮核心與樞紐作用。近日，湖北日報全媒記者走訪京山，感受攻堅行動一線的強勁脈動。
織密“家門前”早防早治防護網(wǎng)
2021年4月，接到“323”攻堅行動任務時，京山市人民醫(yī)院院長葉霖感到并不輕松。他深諳，將慢性病患者的健康有效管理起來，必須先摸清底數(shù)。京山有近65萬人口，這對本身救治任務繁重的人民醫(yī)院來說，顯然是壓力重重。更繞不過的是，當?shù)氐暮芏啻迕袢狈】捣婪兑庾R，根本就不愿舟車勞頓地趕到市里的醫(yī)院做體檢。3個月前才從武漢協(xié)和醫(yī)院“空降”京山市人民醫(yī)院擔任院長的葉霖愁眉不展。
葉霖算了這樣一筆賬，偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一位村民到市里做體檢，僅往返路費就得上百元，加上吃住等開銷，就需要數(shù)百元。這對村民們來說，主動上醫(yī)院體檢，很難成行。
“不如變被動為主動，將健康體檢送到田間地頭。”不久，一個大膽的設想在葉霖腦海里勾畫。很快，2021年年底醫(yī)院斥資購置回荊門市首臺車載移動CT，其職責是分赴京山14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給村民們做檢查。根據(jù)排班，每個鎮(zhèn)半天，循環(huán)往復。
“幸虧有了這次體檢，查出了我長期咳嗽喘氣的病因。”3月15日，錢場鎮(zhèn)金泉鎮(zhèn)村70歲村民帥還慶大爺高興地從市人民醫(yī)院出院。20天前，他正是通過開到“家門前”的車載移動CT，查出慢性阻塞性肺病。老人及時住院，病情迅速緩解。這個意外的獲得感，讓京山人民醫(yī)院的醫(yī)護信心大增。截至目前，車載移動CT已行駛一萬多公里，累計為當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)百姓提供醫(yī)學檢查500余人次。
在更廣的層面，一個更大的防護網(wǎng)在越治越密。
兒童青少年近視防治中心，用時兩周對全市9所學校3887名學生視力進行篩查，當好保護視力“醫(yī)管家”；癌癥防治中心今年上半年共篩查高危人群3368例，從蛛絲馬跡中切斷腫瘤逃逸路徑；糖尿病防治中心實施四肢血管病變、周圍神經(jīng)病變早期篩查，共使792人次患者得到及時治療，避免滑落糖尿病并發(fā)癥“深淵”。
接通基層醫(yī)療服務能力斷層
“摸清底數(shù)，只是攻堅行動最基礎的一環(huán)。”葉霖說，其核心要義，是對患者進行及時干預和救治。
診療和救治上的薄弱，葉霖并不回避。他坦承：“許多基層衛(wèi)生中心，具備給患者抽血的能力，但這份血樣，如何檢測，是基層醫(yī)療單位繞不過的坎。缺乏相應的檢測手段，也沒有與之相適應的檢驗人才，鴻溝難以跨越。”在投入有限的情況下，幾經(jīng)斟酌，建立“中央大廚房”式的檢測模式，成為京山的破解之道。
7月15日早上7時30分，京山市人民醫(yī)院區(qū)域檢驗中心的黃守紅、王威開著檢驗標本物流車準時出發(fā)，前往各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收取當天的患者血液等待檢標本。三陽鎮(zhèn)村民李大媽的血液標本也在其內(nèi)。
11時左右，兩輛物流車相繼返回醫(yī)院檢驗科標本接收處，接收人員對所有標本掃碼登記，然后分發(fā)到檢驗科各檢測組檢測。13時左右，三陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院管床醫(yī)生在電腦中收到了李大媽的檢驗報告。“血鉀偏低！”醫(yī)生馬上給予補鉀治療，患者的病情得到改善。
“鄉(xiāng)檢查、市報告”，如今這樣的區(qū)域醫(yī)療檢驗運作體系在京山成為“日常”。
“‘323’攻堅中的防、篩、管、治各層面任務，要求我們必須接通上下層級醫(yī)療機構之間的服務‘斷層’，成為一個服務百姓生命全周期健康的共同體。”葉霖認為。為此，醫(yī)院組建了心腦血管、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病、兒童青少年近視6個專病防治中心，并制定了相應的防治方案及技術方案，強化防治中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的聯(lián)動機制。
急危救治效能提速升級
“‘323’攻堅行動，考驗著基層醫(yī)療機構從高危識別到快速診斷、有效處置等多項能力。像心血管疾病起病急、發(fā)病突然。其中，急性心梗積極搶救的黃金時間僅有4分鐘至6分鐘，黃金救治時間為120分鐘。”京山市人民醫(yī)院副院長朱斌說，作為健康守門人，亟待提高急危救治效能。
考驗不期而至。6月29日9時，羅店鎮(zhèn)徐畈村村民周大媽因“胸背部疼痛約三小時”由家人急送鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
“快，急查心電圖！”醫(yī)護人員迅速為患者進行了心電圖檢查，并第一時間將心電圖結(jié)果拍照傳到京山市人民醫(yī)院胸痛中心微信群。“確診為急性ST段抬高心梗，立即急查床旁肌鈣蛋白并給予口服‘心梗一包藥’, 評估排除溶栓絕對禁忌后迅速給予靜脈溶栓！”京山市人民醫(yī)院胸痛中心第一時間給予診斷和治療意見。
隨著溶栓劑推注到體內(nèi)，50分鐘后，查心電圖，抬高的ST段逐漸回落，患者胸背部疼痛癥狀逐漸減輕，生命體征平穩(wěn)。隨后，由120轉(zhuǎn)運至京山市人民醫(yī)院進行下一步治療，目前患者已康復。
這是京山首例成功在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施的急性心肌梗死溶栓治療案例。“整個救治過程中，縣鄉(xiāng)兩級聯(lián)動，無縫銜接，遠程指導，實現(xiàn)了胸痛區(qū)域協(xié)同救治急危心血管疾病的高效。”中國胸痛中心認證專家張勇教授得知后，為這例患者的救治豎起了大拇指。
“許多急性心梗患者本可在當?shù)匦l(wèi)生院先接受溶栓治療，為后續(xù)救治爭取時間。但現(xiàn)實是，不少患者因基層醫(yī)院不具備溶栓治療能力而延誤病情，因此，加強家門口衛(wèi)生院的救治能力迫在眉睫。”在葉霖的全力推動下，2021年，京山市人民醫(yī)院“323”攻堅行動暨心腦血管疾病防治試點“破題”，“依托縣域緊密型醫(yī)共體，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)胸痛救治單元建設”。
一年來，京山人民醫(yī)院醫(yī)療專家重點幫扶各衛(wèi)生院，免費配發(fā)溶栓藥物，配齊心電圖機、智能健康服務包等檢查和搶救設施；對15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員進行“急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療流程”關鍵技術培訓60余場次；建立微信群，市級專家實行24小時值班，幫助診斷、提供實時救治指導。
以心血管疾病救治為突破，自啟動323攻堅行動以來，截至目前，京山市人民醫(yī)院重癥搶救成功率明顯提升：院內(nèi)ACS（急性冠狀動脈綜合征）患者的死亡比例從2021年的3.86%下降到2022年上半年的0.95%。慢性呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率從2021年的1.05%下降到2022年上半年的0.61%；“323”健康問題人群發(fā)病率、致死率和疾病負擔明顯下降。
