今年以來，市醫(yī)保局嚴把“準入關、服務關、監(jiān)管關”，全面做好定點醫(yī)藥機構管理工作，不斷提升管理效能。截至目前，全市已納入醫(yī)保定點醫(yī)藥機構170家，其中定點醫(yī)療機構26家、定點零售藥店144家。
據(jù)悉，對于定點醫(yī)藥機構的準入工作，嚴格按照《湖北省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2022〕75號）和《荊門市零售藥店醫(yī)療保障定點管理辦法（試行）》（荊醫(yī)保發(fā)〔2022〕14號）規(guī)定引入競爭、擇優(yōu)定點，確保新增定點醫(yī)藥機構的合規(guī)性，并執(zhí)行自愿申報、資質審核、專家評審、現(xiàn)場查驗、結果公示等程序，確保群眾對定點醫(yī)藥機構的知情權和監(jiān)督權。對擬新增的定點醫(yī)藥機構人員資質、場所設置、合規(guī)經(jīng)營等情況進行綜合評審。截至11月底，共新增定點零售藥店10家。
該局嚴格按照定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障服務協(xié)議管理全市兩定醫(yī)藥機構，要求定點醫(yī)藥機構明確自身職責，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，切實履行協(xié)議內容，規(guī)范醫(yī)療服務行為；定期開展醫(yī)保信息化管理操作、醫(yī)保政策、基金監(jiān)管、協(xié)議管理等培訓，為參保群眾提供優(yōu)質、便捷的醫(yī)保服務；及時與定點醫(yī)藥機構續(xù)簽訂醫(yī)療保障服務協(xié)議，確保定點醫(yī)藥機構按照協(xié)議履約。2024年初，共有144家藥店續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議。
為把好兩定機構“監(jiān)管關”，市醫(yī)保局加強對定點醫(yī)藥機構稽核監(jiān)管，采取日常監(jiān)管、專項監(jiān)管、飛行檢查、舉報獎勵監(jiān)管等方式，加強對定點醫(yī)藥機構服務行為監(jiān)管。強化日常監(jiān)管，將協(xié)議動態(tài)管理與基金監(jiān)管全覆蓋檢查相結合，督促定點醫(yī)藥機構做到規(guī)范診療、不觸紅線、不越底線。暢通監(jiān)督舉報渠道，在定點醫(yī)藥機構醒目位置設置政策宣傳欄、醫(yī)保咨詢和監(jiān)督電話，維護好參保人員的合法權益。（李明、李惠）
